癌:连续性激光消融

名 66 岁男性，血清 PSA 为 3.39 ng/ml。轴向 T2W mpMRI 说明了右心尖肺脏北区 ( a ) 高于频谱乳癌（箭头），在b2000 DW mpMRI ( b) 和 ADC 左图 ( c) 上说明了高能量均受限，在时序对比强化 (DCE) mpMRI ( d) 上说明了静脉有所增加）。冠状 ( e) 和矢状 ( f) T2W MR 缩放得成得出结论该右心尖肺脏北区乳癌涵盖睾松本

左图 14.2

睾松本癌局灶性电子束融解的左图示。（来自 Colin 等人 [ 19 ] 经 3.0 许可 CC）

睾松本癌的MRI扫描

虽然概念上很直观，但 FLA 毕竟假定一些独具的再一。首先也是最最重要的再一之一是具棒状方法上的乳癌标识。mpMRI 上的乳癌以睾松本超声调查结果和原始数据系统就会 PI-RADS v2 (2015) 分级系统就会为特性（ V2.pdf ) 。PI-RADS v2 系统就会对睾松本内的乳癌评级为 1-5，其中所 1 分列于示该组织基本上浮现反常，5 分列于示睾松本癌的不太可能性很高于。睾松本的肺脏北区和突起北区不具备多种不同的则有观，而 mpMRI 对每个北以内的乳癌展开了多种不同的列于征。肺脏北区乳癌的特性是 ADC 许多现代高于频谱，高于 b 值高能量计使用量超声 (DWI) 许多现代高于频谱。突起北区乳癌的特性是 T2 高于频谱和 DWI 高于频谱。都是性的肺脏北区乳癌如左图 14.1 所示，PI-RADS v2评级系统就会方知下列于（列于 14.1 ）。

列于 14.1 PI-RADS v2（Prostate Imaging-Reporting and Data System）评级系统就会列于

尽管 mpMRI 在当代睾松本癌诊断和治制剂中所不具备最重要意义，但睾松本 mpMRI 在扫描睾松本癌特别仍假定许多现代局限性。了解这些局限性对于理论上常用和同意北以内内治制剂至关最重要。在 2014 年的一个第一部中所，当在所有根治性睾松本切除心法后来展开 mpMRI 时，方知到 mpMRI 对 Gleason ≥7 乳癌的敏感性性仅为 72% [ 10 ]。任何行政级别大于 1 cm (72%) 的乳癌和测试方法溃疡 (80%) 的扫描都得到了改善 [ 10 ]。在一项近似于的数据分析中所，Borofsky 等人。验证只有 84% 在适度该病理学上方知到的不具备病理意义的甲状腺肿可以与 mpMRI 方知到都是。在 mpMRI 漏诊的溃疡中所，31% 都是 Gleason ≥8 病 [ 22 ]。De Visschere 等人。据引述，睾松本 mpMRI 对扫描不具备病理意义的睾松本癌的敏感性性为 88% [ 23 ]。此则有，帕克森等人。验证对没有人可扫描到的 mpMRI 乳癌的症状展开系统就会的 12 钢制模板病理学造成了 16% 没有人任何乳癌的症状扫描到不具备病理意义的乳癌（格里森评级≥7）[ 24 ]。总的来说，这些原始数据列于明 mpMRI 往往能够标识成不具备高于 Gleason 评级的较癌，但如果略去系统就会病理学而仅展开近似于物病理学，则仍有较大不太可能都有睾松本其他胸部不具备病理意义的乳癌。 除了 mpMRI 只能扫描到所有睾松本乳癌则有，众所周知，它还毫无疑问了某些睾松本乳癌的大小。适度该组织生物学与 mpMRI 方知到的比较列于明，只有 79% 的乳癌在大小上被正确估算。在 mpMRI 毫无疑问的溃疡中所，8% 的症状乳癌被毫无疑问了最少 30% [ 22 ]。对这一自然现象的促使后果评估列于明，乳癌大小毫无疑问在 ADC 中所比 T2 计使用量超声格外常方知于，并且在 Gleason 评级≥7 的乳癌中所格外常方知于 [ 25 ]。鉴于这种理解，大多数北以内内治制剂格外有计划融解的必需部都是以内为 0.9-1.5 厘米，实际不同病理具棒状情况、具棒状方法结果、病理学结果和与格外为重要结构上的比起某种程度 [ 22 , 26 ]。DCE dynamic contrast-enhanced, DWI diffusion-weighted imaging, BPH benign prostatic hyperplasia 核核磁共振的优点 MRI近似于物睾松本病理学

在开始影像借助 FLA 后来，只能通过 mpMRI 近似于物病理学确认具棒状方法上看不到的乳癌都是乳癌。现代 mpMRI 近似于物病理学往往在门诊生态系统就会中所常用 mpMRI-TRUS 结合软件展开。mpMRI-TRUS 结合软件将 mpMRI 缩放延展在 TRUS 激光上，透过有关心法前在 mpMRI 上标识和标记的乳癌后方的信息。现阶段，有几个 TRUS-MRI 结合模拟器，其中所 UroN（飞利浦，史蒂芬佩里，FL，英美两国）和 Artemis（Eigen，Grass Valley，CA，USA）都是了英美两国最常用的模拟器。然后只能确认在 mpMRI 上方知到的乳癌对睾松本癌呈阳性。鉴于睾松本癌的多灶性， 10 , 27 ]。有时，mpMRI 未有扫描到的乳癌可以在 TRUS 激光上扫描为高于回波北以内。激光上可标识的乳癌后方也应将妥当注释和绘制，因为这不太可能就会督导未有来的治制剂，并且仅在激光上就可以扫描到一些 mpMRI 不可方知的乳癌 [ 28 ]。然而，仅常用激光借助的治制剂数据分析很少，超成了本书章节的以内。 虽然有数据分析比较了 mpMRI 近似于物病理学与标准 TRUS 病理学的病理压倒性，但该古文献的以外仅健康检查了三高于 Gleason 级乳癌的扫描 [ 13 ]。因此，尽管 mpMRI 近似于物病理学在扫描睾松本内三高于 Gleason 级乳癌特别列于现成优越性，但现阶段的原始数据列于明，仅 mpMRI 近似于物病理学往往就会都有诱发的病理许多现代乳癌 [ 10 ]。此则有，略去系统就会病理学不太可能就会遗失差不多 5.6-8.8% 的 3 级或格外高于行政级别的乳癌 [ 29 , 30 ]。基于这些原始数据，如果将北以内内治制剂作为一种治制剂选项，我们同意在近似于物病理学的基础上展开系统就会病理学。

如何展开睾松本 FLA

一旦对 mpMRI 上看不到的乳癌展开病理学并在该病理学上得成得出结论都是不具备病理意义的乳癌，就可以开始计划局灶性融解。近似于物对于睾松本癌的理论上北以内内治制剂至关最重要。虽然以前的数据分析是在 mpMRI 龙门架内展开的，但这种运用不太可能很棘手，而且经济基础也很繁重。Visualase (Medtronic, Minneapolis, USA), Virtual Nigator (Esaote), Real-Time Virtual Sonography (Hitachi), DynaTRIM (Invivo Corporation, a Philips Healthcare Company, Gainesville, Florida) 和 Harmonus (Lowell, USA) 透过软件和钢制片无需 TRUS-MRI 结合以展开原始数据处理有别于的模拟器。一些系统就会还无需记事融解场，以通过重复治制剂来规画和已完成乳癌近似于物，而无才可原始数据处理 mpMRI 督导。在开始融解后来，将 TRUS 激光浸没装进膀胱，并展开睾松本扫描以启动 TRUS-MRI 配准，就像在 TRUS-MRI 结合病理学期间展开的一样。睾松本上半部在激光上与 mpMRI 的合作配准对于准确有别于至关最重要，并且都是了理论上 FLA 治制剂的最格外为重要步骤之一。应将特别强调必需通过更改在 mpMRI 叠加上看不到的人工智能转化成的睾松本上半部，以与 TRUS 激光原始数据处理扫描到的上半部精准相反，从而获取理论上的配准。已完成配准后，可以看不到带有心法前标记远英哩乳癌的 mpMRI 缩放延展在原始数据处理激光上，从而可以近似于物睾松本乳癌。 然后常用人工智能软件借助筒叉通过就或膀胱到逾乳癌溃疡。往往常用就六边形作为借助，超声软件可努力则有科心理医生选项最合适的六边形后方以填充筒叉（左图 14.3 ）。该软件根据 mpMRI-TRUS 结合缩放上看不到的乳癌后方选项最合适的六边形象限借助盖用认真筒/筒叉安放，并最终展开电子束安放。然后，该软件往往就会计算从就六边形到远英哩乳癌的英哩，以促进筒叉前进的高度以到逾远英哩乳癌。常用原始数据处理激光，可以同时后果评估筒叉安放的高度。往往，格外有就会认真一个小的就刺圆锥，并干脆将 12/14 号筒和锁盖器推进到乳癌之则有约 1 厘米。电子束的机动性使得通过睾松本该组织推进橡胶不具备再一性，因此常用格外硬的锁盖器来越过乳癌。一旦内层被安放最少远英哩后方，锁盖器将被移除为 1.6/1。宽度为 9 毫米的同轴熔化电子束宽带敷贴器，其中所都有 400–600 微米的宽带。然后抽成筒以曝露电子束尖端，然后将筒和电子束尖端作为一个短剧抽成约 1 cm，离开融解后方。或者，也可以常用非熔化电子束宽带。如果常用熔化系统就会，应将在安放后来掺入熔化电子束抵消器内的水银，以不必要激光缩放中所断。一旦未有确定了最合适的后方，延展在电子束橡胶上的内层将被后撤 3 厘米，露成漫射电子束橡胶尖端。可以在格外为重要结构上不远处安放额则有的高于温浸没，以必需敏感性该组织的高于温不最少 50°C 的必需部都是临界值 [ 然后抽成筒以曝露电子束尖端，然后将筒和电子束尖端作为一个短剧抽成约 1 cm，离开融解后方。或者，也可以常用非熔化电子束宽带。如果常用熔化系统就会，应将在安放后来掺入熔化电子束抵消器内的水银，以不必要激光缩放中所断。一旦未有确定了最合适的后方，延展在电子束橡胶上的内层将被后撤 3 厘米，露成漫射电子束橡胶尖端。可以在格外为重要结构上不远处安放额则有的高于温浸没，以必需敏感性该组织的高于温不最少 50°C 的必需部都是临界值 [ 然后抽成筒以曝露电子束尖端，然后将筒和电子束尖端作为一个短剧抽成约 1 cm，离开融解后方。或者，也可以常用非熔化电子束宽带。如果常用熔化系统就会，应将在安放后来掺入熔化电子束抵消器内的水银，以不必要激光缩放中所断。一旦未有确定了最合适的后方，延展在电子束橡胶上的内层将被后撤 3 厘米，露成漫射电子束橡胶尖端。可以在格外为重要结构上不远处安放额则有的高于温浸没，以必需敏感性该组织的高于温不最少 50°C 的必需部都是临界值 [ 也可以常用非熔化电子束宽带。如果常用熔化系统就会，应将在安放后来掺入熔化电子束抵消器内的水银，以不必要激光缩放中所断。一旦未有确定了最合适的后方，延展在电子束橡胶上的内层将被后撤 3 厘米，露成漫射电子束橡胶尖端。可以在格外为重要结构上不远处安放额则有的高于温浸没，以必需敏感性该组织的高于温不最少 50°C 的必需部都是临界值 [ 也可以常用非熔化电子束宽带。如果常用熔化系统就会，应将在安放后来掺入熔化电子束抵消器内的水银，以不必要激光缩放中所断。一旦未有确定了最合适的后方，延展在电子束橡胶上的内层将被后撤 3 厘米，露成漫射电子束橡胶尖端。可以在格外为重要结构上不远处安放额则有的高于温浸没，以必需敏感性该组织的高于温不最少 50°C 的必需部都是临界值 [ 18、31、32 ]。或者，可以将高于温浸没安放在溃疡不远处，以必需治制剂北以内逾到足以摧残该组织的高于温。当该组织上升最少 60 °C [ 33 ]时，就会获取不可逆的该组织摧残。

左图 14.3

经就映射六边形 ( )。（左视频由佛罗里逾州史蒂芬佩里的 Invivo 透过） 多家电子束生产商，还包括 Clinical Laserthermia Systems（CLS，Lund，荷兰）；Visualase（美敦力，明尼阿波利斯，英美两国）；和 Monteris Medical（和澳洲温尼伯）现阶段生产专设为 FLA 设计的电子束器。其中所一些系统就会透过中所间熔化的电子束内层，而其他系统就会没有人熔化，但用玻璃尖端移除电子束宽带的远端，以不必要电子束宽带在长短时间融解期间均受冷。如果遇到电子束尖端宽带均受冷的原因，可以降高于瓦数。移除熔化内层就会造成了一些冷使用量损失，因此格外有只能根据所常用的电子束系统就会/内层的并不一定更改融解持续短时间和能使用量。此则有，电子束尖端的转变无需广为的能使用量诱发，能够产生大至 28 mm × 18 mm 的椭圆融解脚注1至 12 mm 3 [ 34 ]的圆盘 然后介导电子束，直到获取所才可的睾松本摧残重量。往往具棒状情况下，电子束设立为 8-15 W，并选项 1-2 分钟的激光短时间以获取各种尺寸的激光圆盘/椭圆盘。每个生产商都透过自己的瓦数和介导短时间Guide，以获取所才可的融解使用量。格外有应将妥当注意每个生产商所认真的测试并不一定，因为大多数测试是在离棒状非睾松本该组织结节中所展开的，造成了生产商破例的运用方案的都有性均受到均受限。安放在格外为重要结构上边界的高于温测使用量浸没不太可能列于明须要在十分相似的 2 分钟持续短时间后来月份终止能使用量运载。此则有，在激光上可以看不到融解北区回波强化，作为该组织破损的测试方法，尽管该组织破损或高于温转变的某种程度尚能不用用激光后果评估。往往须要多次邻接融解来显然部都是融解较大尺寸的溃疡。对于较大的乳癌，在人工智能软件的努力下精准延展融解北以内对于已完成乳癌融解至关最重要。 虽然常用基于软件的 mpMRI-TRUS 结合融解都是了 FLA 的不太可能未有来，但 FLA 与原始数据处理 mpMRI 相适应将无论如何是一种可行的治制剂选项，不具备一些压倒性。虽然在 mpMRI 的设备内展开融解就会上升费用和手心法短时间，但大大提高于准确性和原始数据处理测使用量睾松本内融解高于温的战斗能力是明实的压倒性。质子共振频率 (PRF) 位移 MR 测温可以无需常用二阶回忆说波形 (GRE) 缩放的相位转变来原始数据处理使用量化高于温，以估算比高于温转变（左图 14.4 ）[ 16、35 ]。测温强化了在融解过程中所借以地提高对周围该组织和脑部静脉结构上的冷摧残的战斗能力。彼得斯等人。在两个棒状内兔睾松本模型上验证，PRF 位移 MR 测温与该组织切片的高于温左图和冷凝固边缘相关 [ 36 ]。虽然该领域的大多数格外有不太可能就会退出常规常用的设备内融解，但对不具备再一性的传染病执行者原始数据处理 mpMRI 督导的战斗能力不太可能不具备较大的病理重要性。

左图 14.4

焦点电子束融解 (FLA) 期间的原始数据处理多匹配核磁共振超声 (mpMRI) 测温。MRI 缩放是在的设备 FLA后来（左上）和后来（右上）拍摄的。红色箭头可以看不到筒叉/电子束的尖端。左下角可以看不到摧残映射，左上方可以看不到原始数据处理颜色测温，缩放右上角有一个相关的高于温键

预防肾衰竭

如前所述，在融解后来，一些著者调查结果了将高于温浸没安放在格外为重要该组织（如膀胱或脑部静脉束）不远处以测使用量敏感性非近似于物结构上的高于温 [ 31 , 32 ]。如果在格外为重要北以内测使用量到升高于的高于温，则可以中所断能使用量并重新计划融解，以消除对心理健康该组织造成均受伤害。或者，将高于温浸没安放在预期融解北以内的边界可以无需移除能使用量，直到逾到远英哩融解高于温。先前，一些著者调查结果了常用膀胱熔化静脉来降高于膀胱破损和随后膀胱窄小的后果 [ 37 ]。 FLA 不太可能传染从常方知于的尿路传染到罕方知的尿脓毒症 [ 33 ]。正如 TRUS 与就睾松本病理学比较来说，在膀胱则有展开干预与经膀胱法则比较来说传染后果许多现代降高于 [ 38 , 39 , 40 , 41 , 42 , 43 ]。成于这个原因，我们同意在展开 FLA 时展开经就电子束安放，尽管在 FLA 的背景下支持这一说法的病理证词依赖于。 如果须要在膀胱不远处的周边北以内展开融解，则可以在 Denonvilliers 腹膜和膀胱前壁相互间安放突起垫片或注射盐水，以使膀胱身处融解北以内 [ 44 ]。先前，在常用 mpMRI-TRUS 结合软件时，病理心理医生只能尽力必需 mpMRI 和 TRUS 激光的合作配准，以不必要配准有误。这种有误就会造成了有别于不准确，从而不太可能造成了不显然部都是融解或损坏非预期结构上。

FLA 的压倒性

虽然有多种北以内内治制剂模拟器举例来说，但 FLA 不具备几个明实的压倒性。首先，FLA 须要依赖于的资本投资，因为许多泌尿科心理医生拥有这两项的 mpMRI 结合软件。器件电子束器、水冷筒叉、高于温浸没和膀胱熔化静脉基本的常规用品比较便宜 [ 16 ]。此则有，电子束橡胶是有色金属的，不就会扭曲电磁场，因此可以在的设备内用认真原始数据处理 MRI 超声和有别于 [ 45 ]。来自 FLA 的冷使用量分布被认为比竞争作法格外各向同性，后者转化为格外可预测的远英哩北以内融解和 1-2 毫米融解到未有均受制约的该组织边缘 [ 19 ]。 此则有，其他作法（如 HIFU）对能使用量投射到该组织的高度有均受限，将治制剂高度均受限在差不多 4 厘米 [ 46 ]。这种均受限不太可能使叉对前部或根尖乳癌的远英哩对 HIFU 不具备再一性，但对 FLA 来说却很直观。先前，与经膀胱能使用量运载操控系统相反，常用经就 FLA 基本上上看不到相当严重肾衰竭，如膀胱膀胱瘘 [ 47 ]。

常用北以内内电子束融解治制剂睾松本癌的病理次测试

当今世界，依然所有已发列于的包括 LITT 的数据分析都是小型非随机 1 期或 II 期前瞻性缓冲区数据分析，并展开了短期随访。当今世界，已经发列于了六项已已完成的次测试，样本使用量为9-146 [ 15、31、37、48、49、50、51 ]。引述的仅次于第一部 146 名症状在融解场（室外病情恶化）内列于现成 20% 的病理许多现代乳癌病情恶化率，这不太可能是由于心法前融解不显然部都是或频域有误造成的 [ 51 , 52]。其他更大的第一部也方知到了近似于的病情恶化率。总的来说，这些以前次测试列于明在场病情恶化率从 14% 到 33% 不等（方知列于 14.1 ）。然而，所有这些次测试都只治制剂了 Gleason 6 和 7 甲状腺肿，随访短时间都有 6-34 个月末。虽然这种病情恶化后果似乎很高于，但很高于某些 HIFU (50%) 和光推进力制剂 (25%) 第一部中所的引述 [ 53 , 54 ]。 除了室外病情恶化则有，场则有病情恶化是北以内内治制剂的常方知于原因，因为存留睾松本癌不具备多灶性 [ 10 ]。在 FLA 第一部中所，场则有病情恶化率从 7% 到 40% 不等（列于 14.2 ），并且很不太可能都是心法前病理学时睾松本频域不值得注意。在各种局灶性睾松本癌融解作法中所可以看不到相似以内的场则有病情恶化[ （列于 14.3 ）。 列于 14.2 局灶性电子束融解治制剂睾松本癌的乳癌学结果列于 14.3 所有局灶性睾松本癌治制剂作法的乳癌学结果

FLA的肾衰竭

FLA 的肾衰竭一般都很轻微。最常方知于的肾衰竭是断断续续的，还包括发育不良和尿潴留（列于 14.4 ）。6-12 个月末随访后持续性肠胃或功能均受到影响的调查结果很少方知，尽管在一些症状中所可以扫描到男性性心理健康表格 (SHIM) 评级轻度增高 [ 31 , 37 , 48 ]。消除经膀胱电子束安放不太可能借以降高于传染后果并降高于膀胱膀胱瘘的后果。如果须要在膀胱不远处的周边北以内展开融解，则可以在 Denonvilliers 腹膜和膀胱前壁相互间安放突起垫片或盐水松本，以使膀胱身处融解北以内 [ 44 ]。根据我们的病理经验，尽不太可能消除融解膀胱并安放膀胱熔化静脉不太可能借以预防发育不良、膀胱窄小或肠胃原因。 列于 14.4 睾松本癌局灶电子束融解 (FLA) 后常方知于调查结果的肾衰竭

FLA 后的随访

关于北以内内治制剂后乳癌操控的随访尚能未有逾成共识，泌尿则有科实践种系统就会相互间仍假定许多现代区别。大多数中所心在初始治制剂后 3 个月末内展开 PSA，并在 6 个月末和 12 个月末独自展开 PSA 健康检查。以后最少每年展开一次 PSA 健康检查。一些数据分析调查结果 PSA 增高了 80% [ 61 ]，而另一些数据分析则指成，在 12 个月末的随访中所 PSA 增高了 0.6–0.7 ng/ml [ 37 ]。往往可以看不到治制剂第一个月末内 PSA 的断断续续许多现代上升 [ 37 ]。 北以内内治制剂后的 MRI 在多个机构中所也很常方知于。FLA 后赶紧展开 mpMRI 说明了高于静脉缺损。在 3-12 个月末时，乳癌列于现成 T2 频谱减弱或瘢痕逐步形成。病情恶化性乳癌的特性是 ADC/T2 上的高于频谱和肺脏北区高于 b 值 DWI 上的许多现代高于频谱 [ 62 ]。突起北区乳癌的特性是 T2 高于频谱和 DWI 高于频谱。时序对比强化 (DCE) 的强化也知悉完好无损甲状腺肿 [ 62 ]。 大多数 FLA 第一部在 6-12 个月末时展开了心法后病理学。古文献中所未有方知随访通用。一些著者仅在心法后 mpMRI 成现 PSA 升高于或反常方知于到时才在北以内内治制剂后展开病理学，而另一些著者则排斥于在 6-12 个月末展开都有的治制剂后病理学 [ 53 , 56 , 58 ]。我们同意对所有症状展开治制剂后病理学，直到获取促使的病理原始数据来验证其合理性。

得出结论

北以内内电子束融解是一种不断转型的治制剂种系统就会，仍须要促使数据分析。睾松本癌北以内内治制剂的运用面临许多再一，还包括未有确定症状选项标准、未有确定精准的乳癌有别于、准确借助治制剂北区的融解能使用量以及乳癌抗菌原因 。尽管假定这些再一，但初步的 1 期和 2 期数据分析列于明 FLA 是可行的，不具备良好的短期必需部都是性和中所等抗菌。随着 FLA 走成胚胎发育并离开格外大规模的病理数据分析，现阶段关于经常性乳癌操控的不未有确定性只能得到妥善解决。北以内内治制剂的成功不同准确有别于乳癌的战斗能力和融解北以内的精准度。常用 mpMRI/US 联合配准模拟器的促使进步不太可能就会大大提高于易用性，并无需改进融解北区规画。虽然 FLA 仍处于以前阶段，但人们对 FLA 作为一种微创作法在精巧挑选的症状中所治制剂北以内内睾松本癌的冷情比比皆是。

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